FAQ

Intrebari frecvente legate de practicarea medicinei in

Marea Britanie – FAQ

 

Autor: dr. Alin Lucian Popescu

Varianta web 1.0. Last updated: June 2011.

Motto:

Yoda: You must unlearn what yout have learned. Do or do not. There is no try.
Luke: I do not believe it.
Yoda: This is why you fail!
Master Yoda teaches Luke Skywalker The Force.

Q1: Care este institutia abilitata sa elibereze dreptul de libera practica in Marea Britanie?

Q2: Cate drepturi de libera practica exista in Marea Britanie?

Q3: De ce este important ca romanii sunt eligibili numai pentru Full Registration?

Q4: Care sunt competentele si cunostintele unui medic care a terminat Foundation Training?

Q5: Daca nu pot aplica prin site-ul central al Foundation Training inseamna ca nu voi putea obtine un post ca FY/SHO in Marea Britanie?

Q6: Ce sunt certificatele A si B?

Q7: Ce am de facut ca sa imi fac inregistrarea la General Medical Council (GMC)?

Q8: Ce este Certificatul de Conformitate? De unde se obtine?

Q9: Ce este Certificate of Good Standing? De unde se obtine?

Q10: Cei de la Colegiul Medicilor Bucuresti ne-au spus sa precizam pe cerere (pe care o vom completa pentru eliberarea certificatului) pentru ce institutie trebuie eliberat GCS. Ce e de scris?

Q11: Ce altceva mai e de stiut despre inscrierea la GMC?

Q12: Care este examenul de limba engleza care trebuie dat?

Q13: Unde pot sustine examenul IELTS?

Q14: Ce inseamna RMO?

Q15: Ce inseamna SHO/Trust Fellow?

Q16: Care este diferenta intre un SHO si un RMO?

Q17: Ce inseamna HO/F1/FY1/ PRHO respectiv SHO/FY2/F2?

Q18: Sunt confuz. Care este structura de training in Marea Britanie?

Q19: Care este structura tipica a carierei unui medic internist in Marea Britanie?

Q20: Care este structura tipica a carierei unui medic chirurg in Marea Britanie?

Q21: Care sunt notele particulare ale carierei unui medic chirurg?

Q22: Ce reprezinta celelalte casute din linkul de mai sus?

Q23: CT (Core Training) si ST (Speciality Training) sunt derutante ca si denumiri. La ce se refera?

Q24: Care sunt implicatiile practice ale CT/ST?

Q25: Care sunt specialitatile care ofera programe “run-through”?

Q26: De ce nu aplica toata lumea pentru specialitati “run-through”? Inseamna cumva ca cei care sunt in specialitati decuplate sunt mai slab pregatiti?

Q27: Exista specialitati prioritare in Marea Britanie?

Q28: Cand se vorbeste de “old system” si “new system” in pregatirea medicala in Marea Britanie despre ce este vorba?

Q29: Care sunt echivalentele intre gradele profesionale in vechiul si noul sistem?

Q30: Ce sunt posturile de service provision?

Q31: Care este nivelul de experienta al RMO/SHO comparativ cu FY2?

Q32: Care este nivelul la care e recomandat sa inceapa un medic roman nou-venit in Marea Britanie?

Q33: Care sunt manevrele tipice unde medicii din Romania ar intampina probleme?

Q34: In ce consta diferentele culturale care ar putea ridica probleme?

Q35: La ce se refera necunoasterea sistemului?

Q36: Exista ghiduri nationale pentru toate situatiile posibile? Ce se intampla daca te confrunti cu o situatie care nu este descrisa de nici un ghid?

Q37: Unde se gasesc aceste ghiduri? Sunt publice sau se plateste pentru ele?

 

 

A1: Institutia abilitata sa faca recunoasterea calificarilor din Romania in Marea Britanie este General Medical Council (GMC). Site-ul GMC este aicisus

A2: Se vorbeste despre drept de libera practica provizoriu (Provisional Registration) si drept de libera practica definitiv (Full Registration). Romanii NU sunt eligibili decat pentru drept de libera practica definitiv (Full Registration).sus

A3: Din mai multe motive. 1) Avand Full Registration se asteapta de la medic ca la inceperea unui loc de munca, cu exceptia situatiilor in care acest aspect a fost discutat in avans, acesta sa fie capabil sa demonstreze competentele si cunostintele unui absolvent britanic care a terminat prin Foundation Training. 2) Nu pot aplica pentru programul de stagiatura (Foundation Training) prin site-ul central. sus

A4: Aceste competente/cunostinte pot fi gasite aici. Apasati pe Foundation Programme e-Portfolio. Am facut un copy/paste al paginii 55 din document mai jos. Cititi paginile 50-55. sus

A5: E greu de spus pentru ca regulile sunt in continua schimbare.Cititi aici despre posturile LAS. Exprimarea este confuza pentru ca LAS inseamna Locum Appointment for Service. Probabil ca aceste posturi sunt menite sa asigure eliberarea certificatelor de tip A si B.sus

A6: Certificatele A si B sunt alternative la Certificate of Foundation Competencies eliberat de Deanery. Despre ele puteti citi aici in sectiunea Evidence of Achievement of Foundation Competencies/Candidates not in the above categories. sus

A7: Se citeste ghidul GMC aici. Se seteaza contul MyGMC aici.

Proof of identity. Pasaportul.

Evidence of qualifications and compliance letters. Daca ati terminat dupa Ianuarie 2007 doar diploma de licenta. Daca ati terminat inainte de Ianuarie 2007 aveti nevoie de diploma de licenta si certificatul de conformitate. Daca ati lucrat ca stagiar, rezident specialist sau primar aveti nevoie de Certificate of Good Standing. Plata taxei – 410 lire. sus

A8: Certificatul de conformitate = certificate from the Ministry of Public Health – The Service for Recognition of Professional Qualifications stating that this complies with the standards laid down in Article 24 of the Directive 2005/36/EC. Se obtine de la Ministerul Sanatatii. Citeste aici si aici. In momentul in care numele dumneavoastra va apare pe lista de la MS sectiunea Certificate veti putea ridica certificatul din strada George Vraca nr 9. Cu certificatul mergeti inapoi la minister pentru a fi stampilat. sus

A9: Acest certificat se elibereaza de Colegiul Medicilor din Romania. Pentru ca ei sa elibereze acest certificat trebuie ca medicul in cauza sa fie inscris in colegiu si sa plateasca contributia lunara. Avand in vedere ca aceasta contributie este oprita automat de catre spitalul angajator de la inceputul rezidentiatului asta inseamna ca practica medicala va este supravegheata de Colegiu chiar daca nu ati depus inca actele de inscriere la ei. Se depune o cerere, se plateste o taxa si in cateva zile (4-5 zile) il puteti ridica. Se poate solicita de la Colegiu si certificatul in limba engleza (in Bucuresti sigur). sus

A10: CGS se elibereaza pentru inscrierea in GMC. Deci se va completa cu General Medical Council si adresa Regent’s Place, 350 Euston Road, London, NW1 3JN, UK sau alta adresa a GMC. sus

A11: Un articol excelent scris de Squirrel se gaseste aicisus

A12: International English Testing System Modulul Academic. Scor: 7.5, nu mai putin de 6.5 in nici o sectiune daca va angajati prin NHS Jobs. Daca va angajati prin site-ul central al Foundation Training/Deanery e posibil sa va ceara nu mai putin de 7.5 in nici o sectiune. sus

A13: Examenul IELTS se poate sustine cam oriunde in lume. In Romania stiu sigur ca sa poate sustine in Bucuresti, Timisoara si Cluj. Experienta mea este ca e mai usor de trecut in strainatate. Detalii despre IELTS puteti gasi aici. Motor de cautare al locatiilor gasiti aicisus

A14: RMO inseamna Resident Medical Officer. Puteti citi mai mult despre ceea ce inseamna RMO aici si aicisus

A15: SHO inseamna Senior House Officer. SHO si Trust Fellow sunt cam acelasi lucru. sus

A16: SHO-ul lucreaza la stat (NHS – National Health System), RMO-ul lucreaza in privat. SHO-ul de obicei are un job care respecta European Time Directive, castiga mai putin decat un RMO, nu doarme in spital, lucreaza la un loc cu alti medici aflati in posturi de training. RMO-ul lucreaza numai in spitale private, este strict un job de mercenariat/service provision, necesita un nivel mai mare de experienta – cel putin la inceput, fara “fasoane de training”, doarme in spital, lucreaza 24/24 cu pattern variabil de pauza. sus

A17: HO/F1/FY1/ PRHO inseamna medic stagiar anul 1. SHO/FY2/F2 inseamna medic stagiar anul 2. SHO mai poate insemna Core Training. Denumirea de “medic stagiar” reprezinta o traducere aproximativa. Mare atentie la a nu se intelege ca stagiarul din Marea Britanie ar fi totuna cu stagiarul din Romania. Multi stagiari in Marea Britanie fac manevre mai invazive decat rezidenti mari si specialisti din Romania. sus

A18: Structura trainingului in Marea Britanie este sintetizata sub forma asa numitei initiative a Modernising Medical Career. Este inutil sa se incerce sa se gaseasca echivalante intre gradele medicilor din Marea Britanie si cele existente in Romania. Sistemele difera atat ca forma cat si ca fond. Am facut copy/paste mai jos sintezei oficiale preluata de pe site-ul Modernising Medical Career din documentul “Quick Guide to recruitment in 2011” pagina 14. sus

Original document for the photo below is here, on the Modernishing Medical Career website.

A19: Structura tipica a carieri unui medic internist in Marea Britanie este descrisa in tabelul de mai jos. sus

Original link for the photo below is here, on the Royal College of Edinburgh website.

A20: Structura tipica a carierei unui medic chirurg in Marea Britanie este similara ca structura carierei unui medic internist. Exista cateva note particulare. sus

A21: Notele particulare ale unei cariere chirurgicale sunt sumarizate mai jos:

1) Chirurgia este mai competitiva in sensul ca la intrarea in Core Surgical Training, respectiv la aplicatiile pentru ST3 numarul candidatilor este mai mare decat in specialitatile medicale.

2) Rata de abandon si reorientarea profesionala este mai mare in randul specialitatilor chirurgicale comparativ cu cele medicale.

3) Experienta practica nu se acumuleaza facil nici in Marea Britanie – meseria “se fura” si aici.

4) Intre CT2 si ST3 poate sa treaca un numar variabil de ani care se adauga la lungimea initiala a trainingului fara sa scurteze din ea. In aceasta perioada medicul isi petrece timpul completandu-si CV-ul tipic prin intreprinderea unor activitati de cercetare sau academice. Aceasta activitate are drept rezultat publicarea unor articole peer review respectiv obtinerea unor titluri postuniversitare de tipul MD, MSc. In cazuri rare, cu mult noroc, se poate trece direct din CT2 in ST3 cu conditia indeplinirii formale a criteriilor de admitere in ST3 in chirurgie descrise aici. Aceasta situatie denota o activitate precedenta exceptionala si este rarissima.

5) Perioada petrecuta in cercetare/activitati academice nu este platita de nimeni si medicul trebuie sa munceasca locum sau sa traiasca din economiile facute pana la momentul respectiv. Exista si posibilitatea aplicarii pentru fellowship dar acest aspect depaseste scopul prezentului document. sus

A22: Aceste casute contin descrierea formala a Person Specification pe care candidatii trebuie sa o indeplineasca la intrarea in Core Training (CT), respectiv Speciality Training (ST). sus

A23: In diagrama MMC (Modernising Medical Careers) se poate observa ca exista programe de specializare care se ofera cuplat (runthrough) si decuplat (initial core training, apoi speciality training). Aceasta are o importanta deosebita. In cazul programelor “run-through” medicul are garantia unui contract pe durata intregii perioade de training, fara pauza pentru cercetare, la sfarsitul careia este inclus in Specialist Register al GMC fara sa fie necesar sa mai participe vreodata la vreun interviu inainte de a aplica pentru postul de Consultant. Core Training este o perioada cu durata de doi ani (3 ani in Wales) care poate sa nu duca automat la obtinerea unui post ST3 cu necesitatea completarii experientei (cercetare, studii postuniversitare). sus

A24: Dincolo de implicatiile descrise mai sus exista repercursiuni in cazul dorintei de a cumpara o casa/intemeia o familie. Daca se doreste obtinerea unui imprumut de la banca (mortgage) in vederea achizitionarii unei locuinte si faceti dovada unui contract “run-through” banca respectiva va va acorda creditul mai usor. Aceasta deoarece dumneavoastra reprezentati pentru banca un risc mai mic decat o persoana care se afla intr-un program “decuplat”. sus

A25: Vedeti aicisus

A26: Cititi mai jos:

Anumite specialitati nu se ofera “run-through”. Aceasta este structura traditionala a sistemului. Nu are nici o legatura cu competenta individului respectiv. Chirurgia, cu exceptia catorva programe in anumite regiuni numai unde nu exista specialisti, unde se ofera cateva locuri in specialitatile enumerate in paranteza (Neurochirurgie, Oftalmologie, Ortopedie), este in mod traditional decuplata. Cu toate acestea ramane o specialitate ravnita de foarte multi.

De remarcat ca Obstetrica-Ginecologie este in UK o specialitate administrativ separata de chirurgie. Exista un colegiu regal separat de Royal College of Surgeons care organizeaza aceasta specialitate – Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. sus

A27: Cu siguranta exista. Specialitatile oferite “run-through” reprezinta toate prioritati datorita lipsei relative de specialisti. Lista acestor specialitati se mai schimba de-a lungul anilor cu includerea respectiv eliminarea anumitor specialitati dupa cum este nevoie in functie de dinamica populatiei, progresul stiintific, costurile aferente trainingului si multe-multe altele. Trei specialitati foarte bune pentru absolventii din Romania sunt reprezentare de: medicina de familie (General Practice), Anestezie, Psihiatrie. sus

A28: In 2005 in Marea Britanie s-a produs o reforma majora a organizarii invatamantului postuniversitar. In practica aceasta a dus la redenumirea gradelor mai mici celor de Consultant (medic primar). Exista multe controverse si multe critici, atat ale vechiului cat si ale noului sistem. sus

A29: Incercarea de sinteza a celor care lucreaza in NHS Sistemul vechi/Sistemul nou si posturile de service este mai jos. Atentie: ofer cele de mai jos orientativ. Am mari rezerve in ceea ce priveste comparatiile de genul celor de mai jos. Sistemul britanic are regulile sale, mai multe si mai complexe decat sistemul romanesc si diversitatea situatiilor care pot aparea este mult mai mare decat in sistemul romanesc. Sistemul britanic trebuie privit si inteles ca o entitate separata nu prin comparatie cu sistemul romanesc. Daca aceasta este mai greu la inceput, cu cat veti aprofunda problema mai mult, cu atat aceasta afirmatie va deveni mai evidenta. sus

Training grades Old system Training grades New systemModernising Medical Careers Non Training Grades
Anul 1 Pre Registration House Officer (PRHO) Foundation House Officer Year 1 (F1,FY1,HouseOfficer) House Officer
Anul 2 Senior House Officer minim doi ani, de obicei mai mult Foundation House Officer Year 2 (F2,FY2,SHO) Senior House Officer minim doi ani
Anul 3 Speciality Registrar GP Registrar Programe decuplate Programe run-through Staff Grade/Speciality Doctor
Anul 4 Speciality Registrar Staff Grade/Speciality Doctor
Anul 5 Speciality Registrar Full GP – medic de familie Staff Grade/Speciality Doctor
Anul 6 Speciality Registrar Staff Grade/Speciality Doctor
Anul 7 Speciality Registrar Staff Grade/Speciality Doctor
Anul 8 Teoretic poate deveni Consultant pe calea CESR. Practic e aproapeimposibil – opinie personala.
Anul 9 Consultant – Primar

 

A30: Posturile aşa numite de “service provision” există în toate spitalele din Marea Britanie. “Service provision” poate însemna două lucruri: a) derularea serviciilor esenţiale în spitalul respectiv, b) derularea serviciilor de rutină. În sistemul românesc nu există nimic echivalent acestui concept de “service provision”.

Ocazional, serviciile esenţiale pot suferi prin îmbolnăvirea unui medic, alegerea unui alt loc de muncă etc. Aceste servicii nu pot fi suspendate (ex: primiri urgenţe, ATI). Soluţia adoptată este de angajare a unui aşa-numit “locum”. Acest locum poate fi “long term” sau “short term”. Locumul este o persoană privită ca un furnizor de servicii, un fel de mercenariat. De la persoana respectivă se aşteaptă pur şi simplu să facă treabă spitalul neasumându-şi nici un fel de obligaţie de training sau de protecţie în cazul unor incidente medico-legale.

“Service provision” s-a extins (din păcate zic eu) şi la servicii de rutină. Există un întreg sistem de grade paralele gradelor de training care contribuie la rutina unui spital îmcepând cu gradul cel mai de mic (House Officer) până la cel mai mare (Consultant). Aceste grade non-training sunt tipic îndeplinite de absolvenţi străini. În rutina zilnică nu există diferenţe foarte mari în ceea ce priveşte îndatoririle unui medic aflat în training de cele ale unuia aflat în non training. Pe termen lung, cel aflat în job non training se va bloca la gradul de Associate Specialist. Deşi similare ca îndatoriri, gradele non-training vor câştiga în ani de zile mai puţin decât gradele de training chiar dacă situţia nu este aşa la început. De asemenea, la nivel de medic primar de exemplu, un medic care nu este Consultant (training) ci Associate Specialist (non-training) nu va putea face muncă independentă sau în spitale private; acest Associated Specialist este un fel de “medic specialist perpetuu” care va avea tot timpul nevoie de girul unui Consultant pentru manevrele şi deciziile pe care alege sa le puna in practica. sus

A31: Un FY2 este practic SHO si apelat ca atare in spital. FY2, SHO si RMO lucreaza, cel putin in activitatea de rutina, la acelasi nivel. sus

A32:

1) Eu recomand cu caldura tuturor sa incepa nu mai sus de SHO/RMO. De ce? Pentru ca nu ar face fata mai sus. Nu e vorba numai de cunostinte clinice. E vorba si de manevre practice, necunoasterea sistemului, diferente culturale, ghiduri terapeutice si practica locala.

2) In mod variat, in functie de factori complexi care depasesc scopul acestui text introductiv, este vorba si de cunostinte clinice. Se pot da multe exemple. Voi formula doar unul:: cunoasterea specifica ce vine din utilizarea unor tehnologii care nu sunt (larg) disponibile in Romania va lipsi unui medic roman individ statistic. In pozitii senior se asteapta cunoasterea si folosirea judicioasa si oportuna a resurselor existente cu gasirea solutiei optime in raportul cost-beneficiu. Administrarea resurselor (implicit, a banilor) in NHS este un subiect de intense dezbateri la multe nivele. sus

A33: Datorita diferentelor culturale/carentelor financiare din sistem, medicii romani in mod tipic au dificultati atat la manevre de baza cat si la manevre avansate. Din manevrele de baza enumeram: stabilirea accesului intravenos, insertia de sonda urinara, obtinerea si citirea ECG-ului. Manevre avansate: punctia lombara, insertia de linii centrale (fie ele jugulare sau femurale), chest drain, intubarea de urgenta pentru protejarea caii aeriene la bolnavii acuti. In parte chirurgicala suntem deficitari in chirurgia laparoscopica. sus

A34: Iata un subiect extrem de neglijat. Multe din procedeele facute in Romania de asistente in Marea Britanie sunt facute de medici, in special de catre cei mai tineri (pansamente, sonde urinare, acces intravenos, recoltarea de probe pentru laborator, aplicarea de aparat gipsat). De asemenea, exista foarte multe aspecte legate de eticheta britanica despre cum trebuie sa se adreseze un medic unui pacient, cum sa ceara consimtamantul pentru a efectua o anumita procedura, cum sa explice pacientului in termeni cat mai usor de inteles de ce face un anumit lucru. Nu in ultimul rand, medicul va fi solicitat sa se implice in rezolvarea problemelor sociale ale pacientului (gasirea unei locuinte la externare pentru cazurile sociale, marturia in instanta ca sa numim numai doua exemple).

Cu privire la marturia in instanta, as adauga ca in Marea Britanie toti medicii pot aparea ca martori in instanta. Se asteapta de la ei folosirea unui limbaj medico-legal adecvat in timp ce dosarul pacientului in care s-a documentat tabloul clinic si semnele la prezentarea pacientului in spital constituie proba. Institutia legistului are o organizare si functionare diferita de cea existenta in Romania. Ar fi poate interesant de mentionat ca legistul in Marea Britanie poate fi medic, dar de cel mai multe ori este un avocat.sus

A35: Iata un alt subiect generos. Nu stiu exact ce sa includ in raspunsul la acesta intrebare. Stiu insa ca nu pot sa raspund fara sa mentionez ideea de medicina bazata pe dovezi (Evidence Based Medicine). In Marea Britanie, ca si in alte state occidentale, acesta conceptie a medicinei bazate pe dovezi este aplicata foarte mult. O simplificare artificiala in scop didactic ar suna in felul urmator: intr-o situatie data medicul are obligatia sa puna in practica ceea ce s-a dovedit prin studii serioase ca este eficient; aceasta atitudine va asigura pe de o parte maximul de beneficiu cu minim de cost precum si protejarea medico-legala a medicului si a organizatiei in cazul in care pacientul va experimenta efecte nedorite grave. E de la sine inteles ca in lipsa aplicarii ghidurilor nationale la situatia data si aparitia unor asemenea efecte nedorite medicul devine raspunzator in instanta. sus

A36: Veti fi surprinsi cat de multe situatii clinice sunt descrise in aceste ghiduri nationale. Pe de alta parte, daca aveti nesansa sa va confruntati cu o situatie neprevazuta, este momentul sa va folositi experienta acumulata in sistem. Daca aceasta experienta nu exista, intr-un grad junior, puteti cere ajutor; intr-un grad senior este o situatie potenţial foarte periculoasa.

A37: Ghidurile cele mai cunoscute sunt gratuite si link-urile catre ele se gasesc mai jos.

Ghidurile NICE se găsesc aici.

Ghidurile SIGN se găsesc aici.

Ghidurile Resuscitation Council se găsesc aicisus

 

 

5 thoughts on “FAQ

  1. raluca22 says:

    Link-urile de la raspunsurile A6, A21 nr.4 si A26 nu mai sunt valabile 🙂

  2. shrinkescu says:

    Multumesc Raluca. Ce bine ar fi sa ne ajute din nou Dr Alin Popescu si sa rezolve linkurile respective…

    Claudiu

  3. maryg says:

    buna seara!sunt studenta in anul 5,MG,UMF TG.M.m-ar interesa ce demersuri ar trebui facute ca sa pot veni in U.K sa fac rezidentiatul.de ce anume am nevoie?multumesc.

  4. shrinkescu says:

    Draga Mary,
    E foarte multa informatie deja pe forum, te invit sa te log-in si sa citesti acolo si daca mai ai nelamuriri, pune intrebarea tot pe forum, nu aici.
    Numai bine,
    Claudiu

  5. anamaria v. says:

    Foarte utile informatiile de aici.

Leave a Reply